Une greffe osseuse ou un sinus lift devient nécessaire lorsque la mâchoire ne contient pas assez d’os sain pour maintenir un implant dentaire de façon stable. La greffe reconstruit la largeur ou la hauteur là où l’os a fondu ; le sinus lift ajoute de l’os sous le sinus, au-dessus des molaires supérieures. Seul un examen avec radiographies, souvent complété d’un scanner 3D, permet de le dire.
Pourquoi l’os manque parfois pour poser un implant
Un implant dentaire est une petite vis, le plus souvent en titane, qui remplace la racine d’une dent manquante. Pour rester stable pendant de longues années, il doit être entièrement entouré d’os sain, en hauteur comme en largeur.
L’os peut manquer pour plusieurs raisons :
- après une extraction dentaire, l’os qui entourait la dent se résorbe progressivement, surtout au cours des premiers mois ;
- la maladie des gencives avancée (parodontite) détruit l’os autour des dents avant leur perte ;
- au maxillaire, le sinus situé au-dessus des dents du fond peut s’agrandir vers le bas une fois ces dents perdues.
Si une extraction est prévue, demandez s’il faut préserver l’alvéole. Notre article sur la différence entre extraction simple et extraction chirurgicale explique pourquoi certaines extractions sont plus complexes.
La greffe osseuse : principe et principaux types
La greffe osseuse consiste à ajouter de l’os, ou un matériau qui se comporte comme de l’os, là où la mâchoire en manque. Le greffon sert d’échafaudage : au fil des mois, votre propre os le colonise et l’intègre progressivement.
Les principaux matériaux de greffe sont :
- votre propre os (autogreffe), souvent prélevé ailleurs dans la mâchoire ;
- de l’os humain traité issu d’un donneur (allogreffe), via une banque de tissus ;
- de l’os d’origine animale traité (xénogreffe), le plus souvent d’origine bovine ;
- des substituts osseux synthétiques.
Les petits défauts sont souvent comblés pendant la pose de l’implant. La greffe d’alvéole, ou préservation alvéolaire, est réalisée juste après une extraction pour limiter la fonte osseuse. Les défauts plus importants peuvent nécessiter une greffe séparée, l’implant étant posé plusieurs mois plus tard.
Le sinus lift : principe et indications
Les sinus maxillaires sont des cavités remplies d’air situées dans les pommettes, juste au-dessus des racines des dents du fond de la mâchoire supérieure. Après la perte de ces dents, l’os sous le sinus fond souvent et le sinus peut descendre, ne laissant qu’une fine couche d’os.
Le sinus lift, ou comblement sinusien, consiste à soulever délicatement la fine membrane qui tapisse le plancher du sinus et à placer un matériau de greffe en dessous. Il existe deux techniques principales :
- la voie crestale (interne) : lorsqu’il reste une hauteur d’os moyenne, le plancher du sinus est soulevé par le même petit forage que celui de l’implant, souvent posé dans la même séance ;
- la voie latérale (fenêtre latérale) : lorsqu’il reste très peu d’os, une petite fenêtre est ouverte dans la paroi latérale du sinus pour placer davantage de greffe.
Le déroulement, étape par étape
- Bilan : examen clinique, radiographies et souvent un scanner 3D (cone beam) pour mesurer la hauteur et la largeur de l’os et vérifier le sinus. Vos antécédents médicaux et vos médicaments sont passés en revue.
- L’intervention : la gencive est ouverte, la greffe ou le sinus lift est réalisé, puis la zone est refermée par des points de suture. Une petite greffe n’ajoute parfois que quelques minutes à la pose de l’implant ; une greffe séparée ou un sinus lift par voie latérale dure souvent environ une heure, parfois plus.
- Contrôle et retrait des points : généralement après une à deux semaines environ.
- Cicatrisation : la greffe a habituellement besoin de plusieurs mois pour mûrir, souvent quatre à six mois environ, parfois davantage pour les greffes importantes ou un sinus lift, avant la pose de l’implant ou de la couronne.
Pour l’ensemble du parcours implantaire, consultez notre guide complet des implants dentaires.
Douleur, récupération et soins après l’intervention
Comme la zone est endormie par anesthésie locale (vous restez éveillé), la plupart des patients ressentent une pression et des vibrations plutôt qu’une douleur pendant l’intervention. Ensuite, une sensibilité, un gonflement et parfois un bleu sur la joue sont fréquents. Ils atteignent généralement leur maximum vers le deuxième ou le troisième jour et s’atténuent en une semaine environ. Les antalgiques courants recommandés par votre dentiste suffisent en général, et un antibiotique ou un bain de bouche peut être prescrit.
Notre article sur la douleur lors de la pose d’un implant décrit chaque étape en détail. Après une greffe ou un sinus lift, ces gestes simples favorisent la cicatrisation :
- mangez des aliments mous et mâchez de l’autre côté ;
- évitez de fumer, ce qui réduit nettement les chances de bonne cicatrisation de la greffe ;
- après un sinus lift, ne vous mouchez pas, éternuez la bouche ouverte pendant environ deux semaines, et évitez l’avion, la plongée et le port de charges lourdes jusqu’à l’accord de votre dentiste.
Contactez le cabinet si la douleur ou le gonflement augmentent après le troisième jour, ou en cas de fièvre, de pus ou de mauvais goût persistant.
Risques, contre-indications et alternatives
Les greffes cicatrisent bien dans la plupart des cas, mais comme toute chirurgie, elles comportent des risques. Les complications possibles sont l’infection, l’exposition de la membrane ou de la greffe, la non-intégration d’une partie du greffon et, pour le sinus lift, une déchirure de la membrane sinusienne ou une sinusite.
Un autre plan de traitement peut être nécessaire si vous fumez, si votre diabète est mal équilibré, si vous avez des problèmes de sinus actifs, si vous avez reçu une radiothérapie au niveau de la mâchoire, ou si vous prenez certains médicaments contre l’ostéoporose ou le cancer qui agissent sur la cicatrisation osseuse.
Selon la situation, les alternatives peuvent être des implants plus courts ou inclinés, un bridge dentaire appuyé sur les dents voisines, ou une prothèse amovible. Une fois cicatrisée et intégrée, la greffe se comporte pratiquement comme de l’os naturel et peut soutenir un implant pendant de longues années, à condition de garder une bonne hygiène, de venir aux contrôles réguliers et d’éviter le tabac.
Ce qui détermine le coût
Le coût dépend de la quantité d’os à reconstruire, du type de matériau de greffe et de membrane, de la nécessité d’un sinus lift, du fait que la greffe soit réalisée avec l’implant ou séparément, de l’imagerie nécessaire, ainsi que de l’implant et de la couronne prévus ensuite. Une estimation fiable n’est possible qu’après un examen et des radiographies, lors d’une consultation.
Greffe osseuse et implants chez Ajam Dental Clinic à Tripoli
Ajam Dental Clinic est un cabinet dentaire situé boulevard Fouad Chehab, où exercent le Dr Abdel Rahman Ajam et le Dr Soumaya Ajam. Les implants dentaires font partie des soins proposés, avec la chirurgie buccale et les extractions. Les patients viennent à notre cabinet de toute la ville de Tripoli — El Mina, Abou Samra, Al-Tall, Zahrieh et Bahsas — ainsi que de Qalamoun et du reste du Liban-Nord.
Lors de la consultation, nous vous examinons, analysons vos radiographies et vous expliquons clairement si vous avez assez d’os pour un implant, si une greffe ou un sinus lift pourrait être nécessaire, et quelles sont les alternatives. Pour prendre rendez-vous, contactez-nous par WhatsApp ou par téléphone.
Questions fréquentes
La greffe osseuse et l'implant peuvent-ils être faits le même jour ?
Souvent, oui. Lorsque le défaut osseux est petit et que l'os restant peut maintenir l'implant fermement, le dentiste peut poser l'implant et ajouter le matériau de greffe autour dans la même séance. C'est aussi le cas de nombreux sinus lifts par voie crestale. Lorsque le défaut est plus important, ou que l'implant ne serait pas stable seul, il est plus sûr de greffer d'abord et d'attendre la maturation de l'os avant de poser l'implant. La décision repose sur vos radiographies ou votre scanner 3D et se confirme parfois pendant l'intervention ; votre dentiste peut donc vous expliquer les deux possibilités à l'avance.
Un matériau de greffe d'origine animale ou humaine est-il sûr ?
Les matériaux de greffe d'origine humaine ou animale utilisés en dentisterie sont traités et stérilisés par des fabricants spécialisés et des banques de tissus, et ils sont utilisés depuis de nombreuses années. Le traitement élimine les cellules et les composants organiques susceptibles de provoquer un rejet ou de transmettre une maladie, pour ne garder qu'une structure minérale que votre os vient coloniser. Si vous avez des préférences religieuses, éthiques ou personnelles quant à l'origine du matériau, parlez-en lors de la consultation : un substitut synthétique ou votre propre os peuvent être envisagés selon votre cas.
J'ai perdu ma dent il y a des années. Aurai-je forcément besoin d'une greffe ?
Pas forcément. L'os se résorbe après une extraction, mais l'ampleur de cette perte varie beaucoup d'une personne à l'autre et d'une zone de la bouche à l'autre. Certaines personnes ont encore assez d'os de longues années après, tandis que d'autres ont besoin d'une greffe après quelques mois seulement. La zone des molaires supérieures, sous le sinus, est souvent concernée. Le seul moyen de savoir est un examen avec radiographies et, dans de nombreux cas, un scanner 3D qui montre précisément la hauteur et la largeur de l'os. En attendant, mieux vaut ne rien présumer.
Que se passe-t-il si la greffe ne prend pas ?
La plupart des greffes cicatrisent bien, mais il arrive qu'une partie du greffon ne s'intègre pas, surtout en cas d'infection, d'exposition ou de tabagisme. Les signes possibles sont une douleur persistante, un gonflement, un écoulement ou des grains de greffe qui continuent à sortir après les premiers jours. Dans ce cas, le dentiste nettoie la zone et la laisse cicatriser. Souvent, l'os restant suffit encore pour un implant, ou une seconde greffe plus petite peut être réalisée après cicatrisation. Dans certaines situations, une autre option, comme un implant plus court ou un bridge, peut être envisagée.
Peut-on faire une greffe osseuse quand on fume ou qu'on est diabétique ?
Souvent oui, mais les risques sont plus élevés. Le tabac réduit l'irrigation sanguine de la gencive et de l'os et figure parmi les principales causes d'échec des greffes et des implants ; arrêter avant l'intervention et pendant la cicatrisation fait donc une vraie différence, et même une pause temporaire aide. Un diabète bien équilibré est généralement compatible avec les greffes et les implants, alors qu'un diabète mal équilibré ralentit la cicatrisation et augmente le risque d'infection. Votre dentiste peut demander des analyses de sang récentes ou se coordonner avec votre médecin avant de planifier le traitement.
Un sinus lift peut-il affecter la respiration ou les sinus à long terme ?
Chez la plupart des patients, non. La greffe est placée sous la membrane qui tapisse le plancher du sinus : le sinus lui-même reste ouvert et continue de fonctionner normalement. Les premiers jours, une légère congestion ou un peu de sang par le nez du côté traité peuvent apparaître. Les problèmes de sinus à long terme sont peu fréquents. Si vous souffrez de sinusite chronique, d'allergies qui bouchent le nez, ou avez été opéré des sinus, prévenez votre dentiste : un avis d'un médecin ORL (oto-rhino-laryngologiste) peut être conseillé avant un sinus lift.
Une question sur vos dents ?
Envoyez un message WhatsApp au Dr Abdel Rahman Ajam ou au Dr Soumaya Ajam, ou appelez la clinique pour prendre rendez-vous.
Cet article fournit une information générale destinée aux patients. Il ne remplace pas un examen par un dentiste, seul à même de vous conseiller sur votre situation.